哪些常用的2型糖尿病药物也能保护心脏和肾脏？

这项综述实际比较了什么

研究者系统检索了持续至少24周、针对成人2型糖尿病患者的随机试验，并汇总了816项试验、471,038名患者的数据，覆盖13类药物。每类药物与标准治疗——也就是患者原本已经在接受的治疗方案——进行比较。

心脏和肾脏保护方面表现突出的药物

与标准治疗相比，SGLT-2抑制剂和GLP-1受体激动剂降低了全因死亡。综述确认这两类药物还降低了心血管死亡、非致死性心肌梗死、因心力衰竭住院和终末期肾病。SGLT-2抑制剂在减少心衰住院方面属于最有效药物之一，在终末期肾病方面也是最有效的药物之一；GLP-1受体激动剂和非奈利酮很可能也有帮助。只有GLP-1受体激动剂明确降低了非致死性卒中。非奈利酮的证据来自慢性肾病患者，因此其获益最适合在该人群中理解。

值得了解的副作用

不良反应基本按药物类别而不同。SGLT-2抑制剂与生殖器感染相关；GLP-1受体激动剂与严重胃肠道不良反应相关；非奈利酮的主要问题是血钾过高，严重到需要住院。这不只是细枝末节，也说明了为什么在保护心肾的药物之间做选择时，需要结合个人的具体风险。

为什么个人的基础风险会影响获益大小

心肾获益并非对每个人同等大小。这项综述估计，SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂和非奈利酮的绝对获益取决于个人在心血管和肾脏结局方面的基础风险。已有心血管疾病、慢性肾病或两者兼有的人群可能获益最多，而风险较低者获益可能较小。这项综述也无法回答三类药物联合使用时会发生什么。